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新生儿惊厥怎么办,应分情况仔细治疗

2021-12-05 382

新生儿惊厥的紧急处理措施

1.就地抢救

不要搬运,避免对患儿的一切刺激,保持安静,切勿大声喊叫或摇晃患儿。

2.保持呼吸顺畅

立即松解衣扣,将舌轻轻向外牵拉,去枕仰卧头偏向一侧,清理呼吸道和口腔内容物,备好吸痰器和急救药品。惊厥后若出现呼吸困难或暂停时,应做人工呼吸。

3.防止受伤

将患儿周围的物品移开,在床栏杆处放置棉垫。为了防止骨折或脱臼,切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体。为了防止皮肤磨擦受损,在患儿的手中或腋下垫上纱布。为了防止舌咬伤,用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间。

4.注意事项

①治疗和护理操作要尽量集中进行,动作轻柔敏捷,禁止一切不必要的刺激。

②高热惊厥时应及时给予降温措施,按高热护理常规,如物理降温、酒精擦浴或药物降温,新生儿解开包裹降温。

③用药止惊过程中,应密切观察病情,以避免因用药过量而抑制呼吸

④对惊厥持续不止者,应密切观察呼吸频率、节律、深浅等,同时观察生命体征及瞳孔、囟门、神志的变化,防止脑水肿的发生,加强营养,做好口腔护理和皮肤护理。

⑤惊厥发作时,禁忌任何饮食,包括饮水,待惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给予流质或半流质饮食。

新生儿惊厥的对症治疗

1.止惊

止惊药物首选作用迅速的安定。地西泮脂溶性高,易进入脑组织,注射后1~3分钟即可生效,但作用维持时间较短(15~20分钟),必要时15~20分钟后可重复应用。或选10%水合氯醛灌肠。在给予安定的同时或随后,此外还可应用作用时间较长的苯巴比妥维持止惊效果。

对典型热性惊厥患儿一般只需要针对原发病治疗,对于发作频繁者也可短程预防治疗,仅少数复杂性热性惊厥可考虑丙戊酸钠或苯巴比妥长程预防治疗。但关于热性惊厥的预防目前并未达成共识。

2.退热

热性惊厥为引起小儿惊厥的最常见病因,应注意设法迅速降温。

①药物降温:可应用对乙酰氨基酚或布洛芬口服。

②物理降温:温水浴、冰袋等均为有效的降温措施,除3个月以下小婴儿可单独应用外,其他年龄患儿仅在药物降温后应用才有可能奏效。

③防治脑水肿:反复惊厥发作者或发作呈惊厥持续状态者,常有继发性脑水肿,应加用20%甘露醇减轻脑水肿。

新生儿惊厥持续状的治疗

惊厥持续状态易造成脑部不可逆地损伤,应及时抢救处理。治疗原则如下:

①选择作用快、强有力的抗惊厥药物,及时控制发作,首选地西泮,也可应用咪达唑仑或负荷量托吡酯等,必要时也可在气管插管下全身麻醉治疗。尽可能早期足量,起效快,作用时间长,副作用少的药物。

②维持生命功能,防治脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭,保持气道通畅、吸氧,维持内环境稳定,尤其是应注意及时纠正低血糖、酸碱失衡。

③积极寻找病因和控制原发疾病,避免诱因。

新生儿惊厥的病因治疗

①感染是小儿惊厥的常见原因,只要不能排除细菌感染,即应早期应用抗生素;对于中枢神经系统感染者,宜选用易透过血脑屏障的抗生素。

②代谢原因所致惊厥(如低血糖、低血钙、脑性脚气病等),应及时予以纠正方可使惊厥缓解。

③此外,如破伤风、狂犬病等,前者应尽快中和病灶内和血液中游离的破伤风毒素,应给予破伤风抗毒素(TAT)1~2万U,肌注、静滴各半;后者应及时应用抗狂犬病疫苗,可浸润注射于伤口周围和伤口底部。

④毒物中毒时则应尽快去除毒物,如催吐、导泻或促进毒物在体内的排泄等,以减少毒物的继续损害。

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