羊水栓塞的症状，时刻警惕羊水栓塞的可能性

羊水栓塞的症状

当孕妇整个分娩时期出现寒战、胸闷、气急、发绀、呕吐、面色苍白、微咳或呛咳的呼吸困难，出血而血不凝的症状时，应高度警惕羊水栓塞的发生。

急性羊水栓塞的典型症状有：呼吸困难、发绀、心血管功能障碍、出血和昏迷、母血中查见胎儿成分，对未查见胎儿成分的称为“羊水栓塞样综合征”，也应按羊水栓塞积极处理。

羊水栓塞多发生于第1产程末，第2产程宫缩较强时，亦可发生于胎儿分娩出后短时间内。如果羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复，如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现，可出现心肺功能衰竭和休克，DIC及肾功能衰竭的表现，具体如下：

1.呼吸循环衰竭

根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被诊断。

2.全身出血倾向

部分羊水栓塞患者经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC，表现为大量阴道流血为主的全身出血倾向，如黏膜、皮肤针眼出血及血尿等，且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在临床上缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，容易被误认为子宫收缩乏力引起产后出血。

3.多系统脏器损伤

本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡;脑缺氧时患者可发生烦躁、抽搐、昏迷。

可通过以下检查判断是否为羊水栓塞：

1.非特异性检查

(1)心电图：右心室，右心房扩张，还可见到心肌劳损的表现。同时有心动过速。

(2)胸片：可能无异常表现，70%的患者可有轻度的肺水肿症状，表现为双侧弥漫性点状浸润阴影，沿肺门周围分布，肺部轻度扩大。心影可能会增大。

(3)血氧饱和度：突然下降往往可以提示有肺栓塞的问题。

(4)凝血功能的检查：结果相差较多，其结果取决于患者生存的时间和临床上出血的程度。

①血小板计数<100×109/L;②凝血酶原时间延长，大于10秒即有诊断意义;③血浆纤维蛋白原<1.5g/L;④凝血块观察，取正常产妇血5mL放试管内，置温箱中观察8～12分钟血块形成，低纤维蛋白原患者血液不易凝结，30分钟血凝块少，而弥散显示血小板已相当低，继发纤溶。⑤出血时间及凝血时间延长。⑥纤维蛋白降解产物的增加，血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)及乙醇胶试验阳性。

2.特异性检查

(1)母体循环或肺组织中羊水成分的检测：把在母血、子宫血管中和肺组织中找到来自于胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞、毳毛、黏液作为诊断标准。

(2)母血清及肺组织中的神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖(SialylTn)抗原检测：用灵敏的放射免疫竞争检测法定量测定血清中的SialylTn抗原，是一种简单、敏感、非创伤性的诊断羊水栓塞的手段，可用于羊水栓塞的早期诊断。

(3)组织抗凝因子的测定：理论上可以通过检测母血中的组织因子作为区分其他产科DIC的依据。

(4)肺组织中肥大细胞的测定：用免疫组化检测肺肥大细胞类胰蛋白酶可诊断羊水栓塞。