肥胖症治疗指南：从基础到前沿，科学减重不反弹
——揭秘肥胖治疗金字塔：饮食行为是基石，药物手术是辅助，科学减重健康第一
肥胖症已成为全球健康挑战，真正由单基因突变导致的只占极少数，大多数是多基因遗传与环境因素共同作用的结果。发展中国家肥胖问题日益严峻，预防和治疗肥胖症已成为全球面临的重大公共卫生议题。
值得庆幸的是，研究表明当肥胖症患者减少原体重的5%-10% 时，相关并发症如高血压、高血糖、高血脂等均可得到显著改善甚至逆转。治疗肥胖需要综合策略，其中饮食和行为干预是基础，药物和手术则为辅助手段。
现代减重药物研发取得了显著进展，从传统的食欲抑制剂到新型的双靶点激动剂，为不同需求的肥胖患者提供了更多选择。2025年获批上市的玛仕度肽作为全球首个GCG/GLP-1双受体激动剂，标志着中国在减重药物创新领域走在了世界前沿。
饮食和行为治疗是肥胖症治疗的基石
科学的食物构成和个体化的热量摄入是饮食控制的关键。纠正不良生活方式和适当运动不仅能消耗多余热量，还能改善胰岛素抵抗——这是肥胖相关并发症的主要根源。
研究表明，减重药物如司美格鲁肽还能减少肥胖者的"食物噪音"，即那些难以自控、持续不断的关于食物的想法。在接受治疗后，受"食物噪音"困扰的患者比例下降了46%，从治疗前的60%降至20%，心理健康水平和生活方式也有明显改善。
药物治疗的适应症与选择
当患者体重指数≥24kg/m²并伴有高血糖、高血压、高脂血症等并发症时，或体重指数≥28kg/m²经3-6个月饮食和行为治疗后仍不能减重5%者，可考虑药物治疗。
目前主流减重药物包括奥利司他（胃肠道脂肪酶抑制剂）、利拉鲁肽和司美格鲁肽（GLP-1受体激动剂）、以及新型的双靶点激动剂如替尔泊肽（GIP/GLP-1双受体激动剂）和玛仕度肽（GCG/GLP-1双受体激动剂）。
玛仕度肽作为全新作用机制的药物，通过激活GCG受体促进能量消耗，同时联合GLP-1受体共同激动调控食欲。临床研究显示，治疗48周后，玛仕度肽4mg和6mg剂量组体重较基线下降幅度分别达到12.0%和14.8%，腰围减少9.5厘米和11.0厘米。
手术治疗与未来方向
对于重度肥胖者经过饮食、行为和药物治疗仍然效果不佳时，可考虑手术治疗，如胃肠道旁路成形术及经腹腔镜进行的贲门束带等。由于人种差异，中国人群中重度肥胖患者较西方国家少，外科治疗的临床证据尚不充分。
胃内球囊是另一种选择，如Orbera胃内球囊通过注入生理盐水占据胃容积，产生饱腹感。全球使用量已超过30万个，研究显示其减重效果优于单纯节食和运动。
未来减重药物研发方向包括中枢神经系统的内源性大麻素CB1受体拮抗剂、蛋白质酪氨酸磷酸酶1B抑制剂、以及影响脂肪组织产热的靶点如线粒体解耦联蛋白和β3肾上腺能受体等。
肥胖症治疗需要综合多种方法并长期坚持。饮食和行为干预是必不可少的基础，药物和手术则提供额外帮助。定期监测体重、腰围和代谢指标，根据治疗效果调整方案是关键。
选择治疗方案应个体化。考虑肥胖程度、并发症情况、药物可及性和个人偏好，在专业人员指导下制定个性化减重方案，才能获得最佳效果并确保安全。
健康生活习惯是维持体重的根本。药物治疗仅为辅助手段，建立均衡饮食、适量运动、充足睡眠和压力管理的健康生活方式，才是长期维持减重效果的关键。